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Bulletin d’Adhésion 2008-2009

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Adresse : ………………………………………………………………………….

Code Postal : ………………….. Ville : ………………………………………….

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Employeur : - Privé - Public Profession : ……………………………………

A quelle tranche d’âge appartenez vous : - 18/25 ans - 26/40 ans - 41/55 ans

- + de 55 ans

Comment avez-vous connaissance de Sucre Ethique ? : …………………………...

…………………………………………………………………………………….

Cotisation annuelle (merci de cocher la somme jointe)

- Cotisation simple : 25 € - Etudiant : 10 € - Cotisation de soutien : 50 €

- Je souhaite recevoir des informations de Sucre Ethique par courriel (e-mail)

- J’autorise la communication aux adhérents de mes noms et adresse de

courriel

Date : / / 2008 Signature :

Bulletin à retourner avec votre règlement à :

SUCRE ETHIQUE

4499 ROUTE NAPOLEON

38320 BRIE ET ANGONNES - FRANCE

- Bulletin d’adhésion 2008-2009 - 32.8 ko - français